案例详情

2023年2月，新疆巴州的Z先生出现胸闷、咳痰等症状，在当地一家二级医院被确诊为肺小细胞癌。完成第一期化疗后，主治医生建议其使用肿瘤靶向药物“英飞凡”（即度伐利尤单抗）提高治疗效果。

Z先生是新华保险《特药无忧药品费用医疗保险》的投保客户，该产品配套了特药购药及药品费用直付服务。新华保险受理报案后，快速反馈至专属特药服务团队。经初步审核，Z先生病情与“英飞凡”匹配度不高，新华保险建议客户与主治大夫进一步沟通治疗方案，必要时可由公司安排免费多学科会诊服务，联系国内肺癌治疗领域权威专家提供用药咨询。Z先生就上述情况与主治医生沟通，在详细分析病情后，主治医生建议改用专门针对小细胞肺癌的靶向药物“泰圣奇”（即阿替利珠单抗）并开具处方。该药物未纳入医院药房，需要院外购买。

3月9日，Z先生前往“新华保险”官方微信公众号正式提交特药服务申请材料，公司立即实施审核。通过后联系客户预约用药时间、地址等相关事项，全程耗时仅21小时。由于当地药房均无“泰圣奇”储备，特药服务团队紧急联络乌鲁木齐特药资源调配，确保药品按期按需到达。预约用药当天，Z先生及时完成药品注射，药品费用3.28万元全部由公司直付，未承担任何费用。

根据疗程方案，新华保险将持续为Z先生提供特种药品购药直付服务，让Z先生少奔波、安心用、零付费。此外，Z先生在其他院内的医疗费用也可以通过医保和新华百万医疗险产品进行补偿。截至目前，Z先生已享受特药购药直付服务9次，累计直付赔付29.52万元。

案例点评

肿瘤特药瞄准致癌位点释放有效成分，提高药效的同时减少对正常组织、细胞的伤害，可有效延长“带瘤生存期”。特药虽好，但患者时常会面对吃不起、吃不上、吃不久的窘境。而相当一部分特药由于购药渠道限制，往往只能在特定院外药店购买，而这部分院外购药费用有时并不在商业医疗保险报销范畴内。

《特药无忧药品费用医疗保险》是新华保险重磅推出的重度恶性肿瘤特药费用保障产品，提供院外购药保障，目前涵盖175种境内外特药（计划二），最高300万元用药保障（计划二），用药期长达3年。该产品采取“保险+服务”模式，配套提供药品费用直付服务、药品配送服务、特定医疗机构购药协助、MDT多学科会诊服务、专家门诊绿色通道服务和慈善赠药申请指导等服务。客户可线上申请，全程省事、高效、便捷。支持境内所有地区药品配送，符合保险责任范围的费用均可由公司直付，真正助力客户“特药无忧”。