随着我国医疗需求不断释放、老龄化加剧

加强商业健康险作为基本医疗保险的补充

成为一条可行且必要的途径

阳光保险本着广泛保障、让利于民的理念

在多地推出“一城一策”惠民保险项目

为超过千万人提供惠民医疗保障

为人民群众的健康保障贡献阳光力量

湖北：开创大病保险的“襄阳模式”

阳光人寿湖北分公司襄阳中支自2010年起，开始承办襄阳市城镇居民补充医疗保险，对参保居民住院和特殊慢性病门诊治疗所发生的医疗费用，按城乡居民医保政策结算后、再由商业保险机构对合规医疗费用超过起付标准以上的个人自负部分给予一定补偿，有效化解了当地居民“因病致贫”、“因病返贫”的难题。

经过探索，阳光人寿制定了风险管控措施和数据监控模型，开创了与襄阳市医保局共同管理、“合署办公”的大病保险“襄阳模式”，被誉为业内大病保险八大模式之一。在该模式下，襄阳中支累计为1300余万群众提供大病保障，累计支付医疗费金额6.5亿元，取得了广泛的社会效益。

“襄阳模式”具有“六个统一”的服务亮点：

统一征缴

根据医保政策科学拟定筹资标准，保费从居民基本医保中列支，城乡居民不需再出资便可获得大病保障。

统一政策

实行统一的居民医疗保险政策，“以基本为主，以大病为辅”的指导方针，实行政策的有效并轨对接，确保医保顺利运行。

统一人员调配

为保证业务的正常开展，对商业保险机构参与大病服务的人员实行统一管理，合署办公，共同开展工作。

统一系统管理

开发大病保险业务信息系统，实现大病保险业务信息系统与基本医疗保险信息系统的对接及数据交互，信息系统具备信息采集、结算支付、信息查询、统计功能分析等功能。

统一医疗管理

医疗管理部门与商业保险机构采用共同的医疗管理模式，统一政策，共同完善医疗管理制度。对定点医院、参保人员的医疗管理口径保持一致，为广大参保居民提供“一站式”即时结算服务和异地结算服务。

统一支付标准

采用统一的居民医保支付标准、支付比例，使用相同的“三个目录”等药品目录规定，并协同医保局对支付政策及时完善。

便民、利民、惠民的重庆“渝快保”

由阳光人寿重庆分公司参保的重庆“渝快保”，是一款对住院和特病门诊医保范围内自付费用、医保范围外自费费用、院外特定自费药品进行保障的产品。按照“政府指导、政策支持、保险经办、普惠服务”的原则，重庆“渝快保”覆盖了基本医保不予支付的费用，实现了对参保条件、保险责任的设定、投保理赔的规则三大“传统”的突破，最大程度将保费用于医疗待遇，真正做到便民、利民、惠民。

“一项开放”最利民

开放城镇职工医保个人账户支付与家庭共济，职工医保参保群体可使用个人账户余额，为本人及父母、配偶及子女购买保险，充分发挥个人账户统筹共济、保障健康的功能。

“两个衔接”最便民

参保方面，全面衔接基本医保参保人员，不设年龄、职业、健康状况等参保限制条件，不同人群均按统一费率标准，较好解决普通商业健康保险惠及面小，特别是患病及老年人群难以得到保障的问题；理赔方面，衔接基本医保实现一站式结算，患者出院时同步结算基本医保、“重庆愉快保”应承担的费用，解决群众“看病垫资、理赔跑腿”问题。

“三重保障”最惠民

保障方案在覆盖医保目录内医疗费用保障基础上，将医保目录外的自费药品、自费诊疗费用纳入保障，升级款还含有31种恶性肿瘤特定药品、11种罕见病药品保障。医保目录内自付费用仅免赔1.5万，目录外自费费用仅免赔5000元，升级款院外特药保障免赔为0，为全国同类城市项目最低，最大限度惠及更广大人群。

“四个统一”保质效

统一参保标准、统一保险费率、统一保障方案、统一运营平台，统筹参保窗口、保费管理和赔付结算，提供标准化的经办服务，提高保障服务能力和风险承受能力，最大程度将保费用于医疗待遇。

江苏“医保南通保”，让您看病花钱少

“‘医保南通保’真是雪中送炭，解了我的后顾之忧，感谢政府为民办了件大好事！” 家住江苏南通的陈女士不久前不幸确诊了胃癌，看病治疗一共花费了49万元，其中基本医保、大病保险和自费补充保险共报销23.8万元，陈女士个人支付了25.2万元。“医保南通保”报销金额为16.4万元，让陈女士的个人负担医疗费比例下降了65.1%。同时，“医保南通保”提供一站式结算，陈女士的住院费在出院时直接划卡结算，无需再向保险公司申请理赔，一步到位，不跑第二遍。

“有了惠民保，看病花钱少。一年296元，可享受五大保险责任，保额高达401万元，值！” 像陈女士一样，这是很多南通市民的心声。这款定制型惠民商业补充医疗保险在2021年5月推出后，短短3个月时间参保人数超65万人，为全市参保群众的生命安全和身体健康再添一份坚实保障。

老少同价，投保范围广泛

一般商业保险往往在年龄、职业、身体状况等方面设置了严格的投保门槛，甚至超过一定年龄就不能入了。而“医保南通保”坚持政府引导、公益导向的原则，普惠性特点明显，凡是已参加南通市基本医保者都可投保，不限年龄、职业、健康状况。同时，为了方便大家投保，参保人可以同时为本人及其配偶、子女、父母购买，老少同价，医保个人账户就能买，不用再额外花一分钱。

单次免赔额降至8000元

“有医保了，还需要医保南通保吗？”医保可以保障每个人最基本的医疗保障需求，“医保南通保”则可以紧密衔接医保，继续报销医保范围外的费用。值得关注的是，“医保南通保”大幅降低单次免赔额到8000元，低于大部分城市“惠民保”的单次免赔额，只要有南通市基本医保即可参保，医保加医保南通保的双重保障，可以极大地减轻因患重大疾病而产生的医疗费用的负担。

每日低至2毛钱的天津城乡居民大病保险

天津市城乡居民大病保险服务项目是天津市医疗保障局、天津银保监局牵头建设的民生工程，为全市530余万城乡居民提供大病保险保障服务，减轻人民群众大病医疗费用负担，解决群众因病致贫、因病返贫的问题，具有“全面覆盖”“统筹规划”“累加给付”“自动结算”四大特点。阳光人寿天津分公司派驻大病保险专职工作人员，成立联合管理小组进行服务。

全面覆盖

凡是参加本市居民基本医疗保险的人员，尤其是农村居民和学生儿童，直接纳入大病保险。

统筹规划

2022年度保费为每人每年75元 。通过居民基本医疗保险基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金，并实行全市统筹、城乡统筹。参保人员无需单独缴纳大病保险费用。

分段计算，累加给付

在一个年度内，参保人员患病住院（含门诊特定疾病），在基本医疗保险报销后，政策范围内个人负担起付线以上、30万元（含）以下的医疗费用，纳入居民大病保险给付范围。

统一联网，自动结算

参保人员大病医疗费用实行联网结算，个人只需承担应由本人负担的费用，其余费用由大病保险资金与医疗机构直接结算。

阳光保险将守护，送进千家万户

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